Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Это информация для тех, кто планируют пройти аортокоронарное шунтирование (АКШ) .
АКШ является стандартной процедурой, операцией для лечения ишемической болезни сердца. Кровеносные сосуды груди, ноги или руки используются для обхода суженной или закупоренной коронарной артерии.

Вы встретитесь с хирургом прежде  для проведения вашей процедуры, чтобы обсудить ваш индивидуальный медицинский план лечения. Этот план может отличаться от того, что описано здесь, так как будет вашим  индивидуальным.

Примерная стоимость АКШ в странах Восточной Европы (в т.ч. Украины), Турции в пределах 7500 -9200 USD (включая пребывание в клинике и медикаменты).

Об аортокоронарном шунтировании

Коронарные артерии кровеносных сосудов снабжают сердце кислородом и питательными веществами. Если у Вас  ишемическая болезнь сердца, они сужаются или блокируются. Это может привести к кислородному голодания вашего сердца, что в свою очередь приводит к стенокардии (ощущение боли в груди, чувство стеснения и одышка). Боль или дискомфорт иногда распространяется на другие части тела, например, руки.
Операции АКШ направлена ​​в обход закупоренных артерий для увеличения притока крови к сердечной мышце. Новые кровеносные сосуды (пересадка) трансплантируются от вашей аорты (главной артерии, выходящей из сердца) до точки блокировки  в коронарной артерии. Ваш трансплантат (ы) может быть создан из кровеносных сосудов (артерий и вен), взятых из вашей грудной клетки, ноги или руки.
АКШ не вылечит ишемической болезни сердца, так что возможно, что закупорка может вновь произойти либо в трансплантатах, либо в других коронарных артериях. Операция помогает управлять своими симптомами. Вам нужно будет изменить образ жизни, чтобы предотвратить ухудшение своего состояния.

Каковы альтернативы АКШ?

Есть несколько альтернативных процедур. Некоторые примеры приведены ниже.
— лекарственные средства – такие как блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, статины и антитромбоциты – могут улучшить симптомы или предотвратить ухудшение  вашего состояния.
— коронарная ангиопластика — пластиковая трубка-катетер (в паху или на запястье), которая используется, чтобы открыть суженные артерии так, чтобы кровь проходила более легко к сердечной мышце. Стент (маленькая металлическая трубка) может быть использован, чтобы помочь сохранить артерии открытым.
Ваше лечение будет зависеть от состояния вашего коронарных артерий. Ваш врач посоветует вам, какое лечение является наиболее подходящим для вас.

Подготовка к АКШ

Ваш врач объяснит, как подготовиться к операции. Например, если вы курите, вам будет предложено бросить, так как курение увеличивает риск заболевания грудной клетки и раневой инфекции, которая может замедлить выздоровление.
Вы проведете около недели в больнице. Операция обычно проводится под общим наркозом. Это означает, что вы будете спать во время операции.
Вам будет предложено следовать инструкциям. Это означает, что вы не должны есть или пить, как правило, около шести часов до операции. Очень важно следовать советам вашего хирурга.
Ваш врач обсудит с вами, что случится до, во время и после процедуры, и предупредит о любых болезненных ощущениях, которые вы могли бы иметь. Это ваша возможность понять, что произойдет, и вы можете помочь себе путем подготовки вопросов, чтобы спросить о рисках, преимуществах и каких-либо альтернативных процедурах. Это поможет вам быть информированным, так что вы можете дать свое согласие на процедуру, чтобы идти вперед, что вас могут попросить сделать путем подписания формы согласия.
Вас могут попросить надеть компрессионные чулки для предотвращения сгустков крови в венах на ногах. Возможно, вам придется принять инъекции препятствующего свертыванию крови лекарства под названием гепарин, а также носить компрессионные чулки.

Об операции

Эта процедура может занять до четырех часов.
Ваш хирург сначала подготовит трансплантат. Для взятия кровеносных сосудов с ваших ног ваш хирург может сделать разрез по внутренней стороне ноги, между лодыжкой и в паху, чтобы достичь вены. Иногда в качестве трансплантата используются артерии в предплечье, и ваш хирург делает разрез от запястья до локтя, чтобы взять сосуды.
Чтобы добраться до вашего сердца, хирург сделает разрез около 25 см (10 дюймов) в длину посередине грудины и откроет грудную клетку.
Ваш врач может пересадить новые трансплантаты в то время, как ваше сердце все еще бьется. Однако, и это происходит чаще, чтобы временно остановить сердце и отвлечь кровь от сердца и легких, используется байпас-прибор. Он  помогает насыщать вашу кровь кислородом и поддерживает циркуляцию крови во время операции.
После того, как трансплантаты будут присоединены, ваше сердце будет перезапущено. Ваша грудная клетка будет закрыта, а на кожу будут наложены швы из растворимых ниток.

Хирургия замочной скважины

АКШ можно сделать с помощью хирургии замочной скважины.
Для забора кровеносных сосудов с ваших ног хирург может сделать небольшие разрезы рядом с вашим коленом и провести специальные инструменты через разрезы, чтобы взять вены. Ваш врач будет смотреть на монитор, чтобы видеть все, что происходит внутри ноги. Эта хирургия замочной скважины называется эндоскопическим забором вен.
Чтобы добраться до вашего сердца, хирург сделает два или три небольших разреза на груди и проведет сквозь них специальные инструменты для выполнения операции. Ваш врач будет смотреть на монитор, чтобы видеть то, что происходит в середине вашей грудной клетки.
Хирургия замочной скважины не подходит для всех — ваш хирург сообщит вам, если это приемлемо для вас.

Чего ожидать после?

После проведенной операции вы будете доставлены в отделение интенсивной терапии и будет внимательно наблюдаться на протяжении примерно 24 часов, прежде чем вернуться в свою палату.
Когда вы проснетесь, то будете подключены к компьютерам, которые будут вести мониторинг деятельности вашего сердца, легких и других систем организма.
Вас может беспокоить боль и дискомфорт, так как анестетик прекратит свое действие.
Вы можете иметь катетер для отведения мочи из мочевого пузыря в сумку. Вы можете также иметь выходящие из раны трубки – они помогают слить жидкость в другую сумку и обычно удаляются через день или два.
Вы также можете носить компрессионные чулки на ногах, чтобы помочь поддержать кровообращение. Вам будет предложено пробовать встать с кровати и передвигаться, так как это помогает предотвратить инфекции груди и сгустки крови в ногах.
Физиотерапевт (врач, который специализируется на сохранении и улучшении движения и мобильности), как правило, будет заходить к вам в гости каждый день, чтобы разработать и научить вас упражнениям, которые могут помочь вашему выздоровлению.
Когда вы будете готовы пойти домой, вам нужно договориться с кем-то, кто сможет отвезти вас домой. Постарайтесь, чтобы этот друг или родственник оставался приглядывать за вами в течение первой недели или двух.
Ваша медсестра даст вам несколько советов по уходу за заживлением ран, прежде чем вы отправитесь домой. Вам могут назначить дату для последующего осмотра врачом.
Со временем швы, наложенные вам на грудь, растворятся – обычно это происходит в течение шести недель.

Восстановление после АКШ

Если вас будут беспокоить боли, вам будет назначен болеутоляющий препарат, такой как парацетамол или ибупрофен. Обязательно ознакомьтесь с инструкцией, вложенной в упаковку лекарства, перед его употреблением, или спросите совета у фармацевта.
Ваша грудная клетка должна зажить в срок примерно от шести до восьми недель, но полное восстановление может занять до трех месяцев. Не поднимайте тяжелых предметов и не делайте никакой работы, связанной с физической нагрузкой, до полного выздоровления. Ваш врач даст вам советы о том, как скоро вы сможете вернуться к работе.
Следуйте советам своего хирурга о вождении. Вы не должны управлять транспортным средством, пока не уверены, что вы могли бы выполнить аварийную остановку, не испытывая дискомфорта. Если вы водите машину, грузовик или автобус, необходимо уведомить соответствующие органы о том, что вы не сможете водить в течение трех месяцев.


Каковы риски?

КШ обычно проводится в целом безопасно. Тем не менее, для того, чтобы принять обоснованное решение и дать свое согласие, вы должны быть осведомлены о возможных побочных эффектах и риске осложнений.


Побочные эффекты

Это нежелательный, но в основном временный эффект успешной процедуры, например, чувствовать слабость после общей анестезии. Побочные эффекты АКШ включают в себя:
— болезненность, припухлость и кровоподтеки вокруг заживления раны — это может длиться до месяца
— рубцы — вы будете иметь шрамы, они будут заметными первое время, но обычно исчезают с течением времени

Осложнения

Иногда проблемы возникают во время или после процедуры. Возможные осложнения любой операции включают неожиданные реакции на анестезию, инфекции, кровотечения или развития тромбов, обычно в вене в ноге (тромбоз глубоких вен).
Специфические осложнения АКШ редки, но могут включать в себя сердечный приступ, инсульт или смерть — впрочем, важно учитывать, что, не проводя операции или альтернативного лечения, существует гораздо более высокий риск столкнуться с этими проблемами.
Если вы остановились на хирургии замочной скважины, то есть веротяность того, что хирург во время процедуры решит перейти на открытую операцию, если будет существовать риск того, что операция не может быть завершена безопасно.
Все риски являются специфическими и отличаются для каждого человека, поэтому мы не включили в статистику некоторое из того, что может произойти. Спросите у хирурга, который объяснит вам, какие риски подстерегают конкретно вас.

Эта процедура требует общей анестезии, общий наркоз выполняется анестезиологом, байпас-процедура проводится  перфузиологом. Анестезиолог и перфузиолог тесно сотрудничают, так как их работа имеет много общего. Вы будете иметь возможность задать столько вопросов, сколько вы пожелаете спросить, прежде чем согласиться на операцию

 

Стоимость

Цена АКШ (CABG) операции в Восточной Европе, таких странах как Польша, Украина, Прибалтика — будет примерно от 7500 EUR до 14 000 EUR. Такая стоимость обычно включает в себя пребывание в клинике, стоимость расходных материалов и медикаментов.