Формула расчета ИМТ = вес (кг) / (рост)2 (м2)

International Federation for the Surgery of Obesity (IFSO); https://www.ifso.com 1997г.

I  степень легкая (ИМТ=30 34,9 кг/м2)
II  степень средней тяжести (ИМТ=35 39,9 кг/м2)
III степень тяжелая или морбидное ожирение (ИМТ более 40 кг/м2)

морбидное суперожирение (ИМТ более 50 кг/ м )

Сегодня ожирение рассматривают не как проблему отдельных людей с избыточной массой тела, а как всемирную пандемию неинфекционной природы, которая вызывает многочисленные расстройства здоровья (сахарный диабет II типа, артериальная гипертензия, синдром сонного апноэ, атеросклероз, повышенный риск инфаркта, инсульта, онкологических заболеваний)  и существенно сокращает продолжительность жизни.

В США именно от непосредственных осложнений ожирения умирает ежегодно 260-380 тыс. человек. Это превосходит суммарную летальность от рака легких (154 ООО), толстой кишки (48 ООО), молочной (40 000) и предстательной желез (30 200).
Ожирение существенно уменьшает продолжительность жизни: в среднем на 2-5 лет при незначительном избытке массы тела и на 15-20 лет при ИМТ более 45 кг/м . Фактически две трети случаев всех смертей вызваны заболеваниями связанными с нарушениями жирового обмена или собственно  ожирением.

Результаты многочисленных клинико-экспериментальнных исследований убедительно доказывают и тот факт, что до сих пор не создано эффективных консервативных методик лечения больных с морбидным ожирением (ИМТ> 40 кг/м2). У 95% таких пациентов после консервативной терапии потерянная масса тела восстанавливается или увеличивается (с превышением исходного ИМТ) во временном интервале 6 мес — 2 года после лечения.

Общепризнанно, что сейчас только хирургическое лечение — это единственный реальный метод эффективной медицинской помощи больным с морбидным ожирением. Почему мы предлагаем самую сложную из всех имеющихся методик хирургического лечения ожирения? Данная методика разработана американцем проф. Хессом и канадцем проф. Марсо более 30 лет назад. Опираясь на опыт своих предшественников и свой личный, в выполнении других упрощенных методов, а иногда заведомо вредных и не эффективных, они изучили физиологические аспекты ожирения и подошли к новой, пусть сложной, в выполнении технически, патогенетически обоснованной методике выполнения этой операции.

Пациентка до операции                                Пациентка 5 месяцев после операции     9 месяцев после операции

     

Оказалось, что у людей с избыточным весом имеется генетическая предрасположенность передаваемая по наследству, часто длинна тонкого кишечника, который усваивает все питательные — жиры, белки и углеводы, намного больше, чем у обычного человека и в отличие от них оставляет не 4,0 — 4,5 м, а иногда достигает 7,5 м.
Пассаж пищевых масс, то есть продвижение пищи по пищеварительному тракту у людей с избыточным весом, значительно замедлен, что позволяет тонкому кишечнику усваивать из них максимальное количество белков, жиров и углеводов.
Изучая гормональную активность желудка, ученые обнаружили, что в «дне» желудка расположены гормон — продуцирующие клетки, которые вырабатывают гормон — грелин. Повышение данного гормона вызывает активный, а иногда и безудержный аппетит, желание постоянно насыщать свой желудок , на что активно реагируют гормоны удовольствия — эндорфины. Эта гормональная связь создает зависимость у человека по типу алкогольной или наркотической. Многие пациенты становятся пищевыми наркоманами.
Все это подтолкнуло авторов новой методики предложить ее больным с учетом всех факторов данной болезни.
На первом этапе операции выполняется «рукавная» резекция желудка»Sleeve gastrectomy», которая уменьшает его объем, ликвидирует гормонально активную зону, сохраняя физиологическую целостность органа.

В чем отличие этой операции от широко предлагаемых шунтирующих операций желудка, когда тоже создается «мини» желудок. При данной методике часть желудка удаляется в вертикальном направление, тем самым уменьшая объем, удаляется гормонпродуцирующая зона.
При шунтировании желудка, наложении «тесемки» на него, либо других похожих операциях, желудок уменьшается путем его пересечения горизонтально, что совсем не затрагивает его «дно», а стало быть не лишает больного после операции аппетита, а лишь не дает ему возможности насытить желудок прежним объемом. Такие больные испытывают потребность в калорийной, часто в сладкой пище, что врачи нежно называют «симптомом сладкоежки». На самом деле такого больного можно сравнить с наркоманом, испытывающего «ломку» в принудительном отсутствии «удовольствия». Ему вновь и вновь предлагают поддерживать диету, отказывая себе в удовольствии есть то, что он  хочет.

Пациенты, перенесшие «вертикальную резекцию желудка», лишены этого болезненного чувства. Желание питать свой организм постоянно — пропадает. Насыщение малыми порциями приносит удовольствие. Удаление гормональной зоны часто дает парадоксальный эффект, когда больные после операции отмечают изменение пристрастий со сладкого на кислое, с мясных продуктов на растительные. Но и это не имеет большого значения потому, что пациенты становятся не зависимы от пищи и могут как и обычный человек управлять своими желаниями.

У больных с небольшим избыточным весом, не превышающим индекс массы тела 40 кг/м2, данный этап операции может быть предложен как самостоятельное лечение, так как он позволяет избавиться гарантировано от 30 — 50 кг лишнего веса. Однако, если у больного с такой массой имеется сахарный диабет II типа, применение только этого этапа не избавит его от диабета и таким больным, как и больным с индексом массы тела свыше 40 кг/м2, необходимо выполнить второй этап данной операции — билиопанкреатическое шунтирование.

В начале мы измеряем (в буквальном смысле линейкой) длину всей тонкой кишки, что позволяет нам определить имеется ли врожденное ее удлинение. Затем определяем количество необходимой длинны, которая будет участвовать в переваривании пищи и всасывании питательных веществ, чтобы обеспечить организм с нормальным весом. Обычно это составляет 40% от общей длинны тонкой кишки. Однако, по желанию пациента, ею можно варьировать, что позволяете учетом его пожеланий, добиться того веса, который он хочет получить в конце лечения. После этого из пассажа выключается двенадцатиперстная кишка, при этом ее пересечение не затрагивает желудочный сфинктер (клапанное устройство, регулирующие переход содержимого из одной части трубчатого органа в другую). Затем участок тонкой кишки, который будет участвовать в переваривании пищи, соединяется с желудком ниже его сфинктера, что дает возможность создать со устье идентично тому, как работает обычный желудок. Именно эта техническая особенность, сохраняющая физиологию органа и его функциональную работу, дает возможность избежать в дальнейшем таких многих отсроченных осложнений, объединенных в хирургическое название «болезнь оперированного желудка».
Именно этот этап является для хирурга и пациента особенно сложным и опасным, из-за чего эта операция выполняется не всем и не везде.
Дистальный отдел выключенной тонкой кишки, который дренирует желчь и панкреатический сок, включается для работы на расстояние 80 — 100 см от тонко-толстокишечного перехода, что полностью восстанавливает условия для переваривания пищи.
Почему данная методика избавляет больного от сахарного диабета II типа?
У больных ожирением рано или поздно развивается сахарный диабет II типа. Что это значит? Это значит, что в организме вырабатывается поджелудочной железой столько инсулина, что его количество достаточно для расщепления углеводов в том количестве, которое потребляется человеком с обычным весом. Количество вырабатываемого инсулина ограничено В-клетками поджелудочной железы, которое заложено в ней от рождения. Если человек потребляет большое количество углеводной пищи, его собственного инсулина не хватает для их расщепления и избыточное количество глюкозы попадает в кровь не расщепленной — возникает сахарный диабет.
Все дело в том, что известно — углеводы, попавшие в организм человека с пищей расщепляются и усваиваются в основном в начальном отделе тонкой кишки. А так как в ходе билиопанкреатического шунтирования начальные отделы тонкой кишки не участвуют в пассаже пищи, поэтому избыток углеводов не может в ней расщепляться и усваиваться. И в организм попадают лишь необходимая для жизнеобеспечения ее часть.
Отмечено, что у всех больных перенесших операцию билиопанкреатического шунтирования, толерантность к глюкозе нормализовалась и большинство полностью излечилось от диабета.
На сегодняшний день принципы хирургического лечения сахарного диабета II типа основаны на билиопанкреатическом шунтировании, рассматривается как возможность лечения данной патологии, у больных не страдающих ожирением.
Однако опыт такого лечения в отдельных клиниках мира не превышает 20 — 30 больных.

У нас есть опыт лечения, одного больного с хорошим положительным результатом. Как и ученые всего мира мы продолжаем исследования в этом направление.

60° — ЭСКОС -ведущий центр в Швейцарии по лечению ожирения выбирает целостный лечебный подход

В качестве специализированного центра помощи больным ожирением ЭСКОС 360 выбирает целостный лечебный подход. Международная практика в Германии, Египте и России нашла своё выражение в уникальном и ценном опыте, который определяет инновационную и современную концепцию ЭСКОС 360. Врачи ЭСКО 360 рады дать людям, страдающим ожирением, шанс на лучшую жизнь. Следуя целостному лечению людей с избыточным весом до, во время и после любой операции, врачи гарантируют надёжную диагностику и индивидуальную оценку состояния здоровья каждого пациента.

После операции (уменьшение желудка/рукавная гастропластика, желудочное шунтирование, бандажирование желудка) больные находятся под междисциплинарным наблюдением наших экспертов. Избыточный вес и ожирение сопровождаются высоким риском различных сопутствующих заболеваний ((Ссылка на пункт навигации»сопутствующие заболевания»)), например, сахарным диабетом 2 типа. Целостный лечебный подход ЭСКОС 360 объединяет целевое лечение различных сопутствующих заболеваний.

В обоих видах лечения (оперативном и нехирургическом) мы учитываем результаты анализа ДНК (инновационного метод, который был разработан в университете Кельна). Мы оказываем помощь на каждом этапе пути к лучшей жизни. Ни один пациент с избыточным весом не остается один на один со своей проблемой, в чём бы она ни состояла.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение,  такое, как бандажирование желудка, его уменьшение, внутрижелудочный баллон и желудочное шунтирование, особенно подходит людям, страдающим ожирением с ИМТ более 35, которым не помогли все консервативные методы лечения. Эти пациенты также часто страдают от сопутствующих заболеваний, которые очень трудно поддаются лечению. Тучных пациентов, которым рекомендуется хирургическое вмешательство, выбирают с помощью специального компьютерного анализа. В случае, если все параметры, предусмотренные страховой компанией, имеются в наличии (ИМТ> 35, не имевшие успеха диеты), то она перенимает расходы, связанные с операцией. Тучным пациентам с ИМТ более 40 после неоднократных неудачных консервативных попыток уменьшения веса также рекомендуется оперативная терапия. В этом случае показания для уменьшения желудка или его шунтирования устанавливаются в индивидуальном порядке. Такие операции выполняются лапароскопическим путём с помощью робота-ассистента.
  • Показанием для желудочного шунтирования является ИМТ более 50
  • ЭСКОС 360 располагает опытом работы с пациентами весом более 200 кг
К хирургическим методам лечения также относятся:
  • ревизионная хирургия, специализирующаяся на осложнениях после операций на почве ожирения (рукавная гастропластика, уменьшение желудка, желудочное шунтирование и его бандажирование)
  • конверсионные операции от бандажирования желудка к рукавной гастропластике или шунтированию / от уменьшения желудка к его шунтированию
  • стентирование после рукавной гастропластики и шунтирования желудка
  • устранение осложнений после бариатрическких операций (рукавной гастропластики, шунтирования желудка, его бандажирования)
Мы с удовольствием проконсультируем вас на вашем личном пути к лёгкой жизни. Запишитесь на ни к чему необязывающую консультацию.